当院受診の皆様へ

問診票記入をご自宅で済ませることで、クリニックでの待ち時間を減らすことができます。

印刷が難しい方は、従来どおりご来院いただいてから紙問診票にご記入いただいても大丈夫 です。

初めての方もご利用可能ですので、ぜひご活用ください。

 

(１) 初診の方

めまいについて診察する方は別紙（３）にもご記入お願い致します。

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(２）再診の方

めまいについて診察する方は別紙（３）にもご記入お願い致します。

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(3)めまい診察の方

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(4)インフルエンザ予防接種予診票

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(5)新型コロナワクチン接種予診票

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